Причины развития, проявления и устранение подкорковой дизартрии

При нарушении в подкорковых структурах головного мозга, помимо различных двигательных расстройств, у человека могут возникнуть патологии речи. Их объединяют под термином «подкорковая дизартрия». У больного отмечается изменение ритма и внятности речи, а также ее выразительности. Для постановки диагноза используют клинические данные, методы нейровизуализации для поиска очага поражения в ЦНС и лингвистические исследования. Коррекция заболевания осуществляется устранением основной причины дизартрии, а также логопедическими занятиями.

Причины возникновения

Механизм возникновения подкорковой дизартрии связан с органическим повреждением экстрапирамидных структур, ответственных за состояние артикуляционного аппарата. Нарушение их функции и строения может быть связано со следующими причинами:

• Травматическое повреждение головного мозга, наблюдаемое при черепно-мозговых травмах. Кроме того, подобный механизм возможен при нейрохирургических операциях, а в случае возникновения заболевания у ребенка − вследствие родовой травмы.
• Инфекционное поражение головного мозга вирусными, бактериальными, либо грибковыми возбудителями. Изменения в подкорковых структурах могут быть связаны с аутоиммунным воспалением на фоне перенесенной кори или краснухи.
• Злокачественные новообразования, агрессивно растущие в ЦНС, способны разрушать подкорковые структуры. К подобным опухолям относят медуллобластомы и глиомы. Доброкачественные новообразования при значительных размерах могут механически сдавливать отдельные области головного мозга.
• Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения.
• Нарушения в базальных ганглиях наблюдаются при длительном воздействии на организм алкоголя, угарного газа, а также ряда лекарственных препаратов − психостимулирующих средств и нейролептиков.
• Болезнь Вильсона-Коновалова и наследственные дегенерации нервной ткани могут приводить к разрушению базальных ганглиев.
• Функциональные изменения в работе подкорковых структур на фоне невроза или тяжелых стрессов также сопровождаются возникновением симптоматики дизартрии.

Вне зависимости от первоначальной причины, патогенез развития заболевания схож. Инфекционные, сосудистые, травматические и другие факторы приводят к нарушению работы подкорковых структур, регулирующих тонус мускулатуры, в том числе, ответственной за речевую функцию. В результате этого у человека возникает дизартрия.

Клинические проявления

Экстрапирамидная система − совокупность нескольких структур в подкорковых отделах головного мозга. В зависимости от того, какие отделы в ней повреждены, выделяют два клинических варианта дизартрии, различающихся своими проявлениями:

• Гиперкинетический вариант, сопровождающийся различными гиперкинезами − атетозом, хореей, миоклониями и тиками. Человек периодически не может произносить отдельные звуки и слова, при сохранении речевой функции в другие моменты времени.
• Ригидная форма характеризуется синдромом Паркинсонизма. При разговоре с больным отмечается отсутствие интонаций, слабость голоса и невыраженная артикуляция. Человек часто повторяет отдельные слова или делает длительные паузы.

Симптомы заболевания разнообразны и тесно связаны с эмоциональным состоянием больного. При нахождении в спокойной обстановке, например, рядом с близкими людьми, признаки дизартрии не наблюдаются. Однако при психологическом напряжении возникает нарушение тонуса мышц артикуляционного аппарата, что приводит к невнятной речи, смазанности фраз и гнусавому оттенку голоса. Некоторые больные могут непроизвольно выкрикивать отдельные звуки.

Характерный симптом − диспросодия. Речь больного изменяется по темпу, интонациям, теряет мелодичность и плавность. В связи с наличием гиперкинезов во время разговора возможно подергивание лицевой мускулатуры и языка.

Диагностические мероприятия

Диагностика болезни основывается на комплексном подходе, необходимом для выявления очага поражения головного мозга. Как правило, диагностические мероприятия включают в себя следующие моменты:

• Осмотр у невролога, во время которого анализируется мышечная сила, тонус мускулатуры и выраженность сухожильных рефлексов. Специалист легко выявит экстрапирамидные симптомы в виде дистоний или гиперкинетических расстройств.
• Для выявления пораженных структур проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга. КТ преимущественно используют при черепно-мозговых травмах. МР-исследование необходимо для диагностики опухолей, ишемических повреждений, геморрагий и дегенеративных процессов.
• При подозрении на инфекционно-воспалительное поражение ЦНС проводят анализ цереброспинальной жидкости, получаемой при люмбальной пункции.
• Оценка кровотока в сонных и мозговых артериях посредством ультразвуковой допплерографии, дуплексного исследования или ангиографии.
• При подозрении на генетическую природу нарушений необходимо проконсультироваться с врачом-генетиком.
• Для определения нарушений тонуса артикуляционных мышц и выявления тяжести дизартрии рекомендуют консультацию с логопедом.

При необходимости проводятся консультации с нейрохирургом, онкологом, инфекционистами и другими специалистами.

Подходы к терапии

Эффективное лечение подкорковой дизартрии возможно только при устранении причины развития заболевания и речевой реабилитации больного. При этом коррекция основывается на трех типах терапии:

• Этиотропный подход в лечении подразумевает воздействие на причину патологии. При выявленной нейроинфекции назначаются соответствующие препараты: антибиотики, противовирусные или противогрибковые средства. Хирургические вмешательства проводят больным с опухолями и гематомами.
• Устранение гиперкинетического синдрома за счет применения препаратов вальпроевой кислоты, нейролептиков и бензодиазепинов. При выявлении паркинсонизма пациенту назначают Леводопу и ингибиторы моноаминоксидазы.
• Всем больным показаны логопедические занятия. Логопед развивает экспрессивную речь больного за счет работы с артикуляционными движениями и нормализации дыхания. С этой целью используют различные задания по звукопроизношению, логопедический массаж и дыхательную гимнастику.

Своевременное выявление патологии и подбор комплексного лечения позволяет улучшить прогноз для больного и обеспечить восстановление речи. В противных случаях, основная причина заболевания может прогрессировать, приводя к различным осложнениям, вплоть до параличей и гибели человека.

Клиническая характеристика подкорковой дизартрии основывается на сочетании у пациента нарушений речи, связанных с психоэмоциональным состоянием, и сопутствующих экстрапирамидных расстройств. Как правило, при неврологическом осмотре и использовании дополнительных методов диагностики специалист определяет точный диагноз и необходимую терапию.