Корковая дизартрия у детей и взрослых

Корковая дизартрия – это комплекс двигательных отклонений речи, возникающих под влиянием очагового поражения коры головного мозга. Во время диагностики отклонения проводят обязательную дифференциацию с моторной алалией. Встречается как самостоятельное заболевание, так и в совокупности с афазией. Характеристика патологического отклонения имеет общие и индивидуальные признаки в каждом конкретном случае.

Классификация заболевания

При поражении прецентральной извилины коркового вещества головного мозга нарушается работы мышц, отвечающих за артикуляцию. Поэтому определяющим признаком являются нарушения движений речевого аппарата. Клинически механизм выражается в выпадении гласных звуков, замене щелевых на короткие взрывные. Также трудно воспроизводятся последовательные движения.

В случае вовлечения в патологический процесс постцентральной извилины ребенку трудно повторять аналогичные задания по примеру. Еще одной особенностью проявления патологии является то, что при точечном прикосновении к лицу пациент затрудняется с определением места воздействия.

Причины появления

Предпосылками для развития дизартрии являются логопедические, неврологические и психиатрические нарушения. По структуре они подразделяются на перинатальные, органические, нейрогенные причины. Часто патология наблюдается у детей с диагнозом ДЦП. То есть один из ее провоцирующих факторов заключается в органическом повреждении ЦНС. Возникает еще в период развития эмбриона, при родах и у детей в возрасте до 3-х лет.

Во время беременности негативное влияние на нервную систему могут оказывать проявления токсикоза, кислородное голодание плода, хронические патологии будущей матери. В родах вызвать повреждение речевых центров может травма, гипербилирубинемия новорожденных. Высок риск отклонения у недоношенных детей.

К нейрогенным причинам относятся энцефалит и воспаление оболочек головного мозга. Среди других факторов развития дизартрии выделяют «водянку» головного мозга, гнойное воспаление уха, интоксикацию, ЧМТ. Чаще диагноз ставят в детском возрасте, но иногда и взрослым. В таком случае отмечают взаимосвязь с травмами, инсультом, повреждениями различной тяжести. Относительным образом могут влиять операции на головном мозге.

Трудности с речью органического характера отмечаются у взрослых больных с рассеянным склерозом, экстрапирамидным синдромом, при церебросклерозе и умственной отсталости. При этом на первом месте находится неврологическая симптоматика. Риск развития патологии присутствует при любом поражении нервной системы или сбоях в работе головного мозга.

Особенности нарушения звуковых характеристик речи

Диагноз дизартрии данного типа устанавливают на основании нарушений произношения большей части звуков, проблем с движениями артикуляционного аппарата. При отсутствии отклонений с дыханием и изменений голоса ребенок с трудом понимает устную и письменную речь. Из-за пропущенных звуков трудно разобрать, что он говорит. Нарушение темпа и ритма происходит на фоне недостаточной иннервации мускулатуры. Характеристика корковой дизартрии:

• снижение темпа речи;
• замещение или пропуск некоторых звуков;
• гнусавость.

Основные клинические симптомы дизартрии: нечеткая и смазанная речь, гнусавый голос, отсутствие интонации, изменение темпа и ритма. Яркость проявлений зависит от места поражения, тяжести заболевания. Этот дефект часто сопровождает сложную дислалию, наблюдается у умственно отсталых детей. Чем тяжелее протекает болезнь, тем невнятнее речь больного.

При обширном поражении нервной системы наблюдается отсутствие членораздельной речи (анартрия). Нечеткое произношение появляется из-за полной или частичной неподвижности органов речевого аппарата. Для получения терапевтического эффекта врач-логопед должен учитывать личностные особенности ребенка. Возможна персеверация – состояние, при котором один и тот же звук повторяется несколько раз. Нарушение относится к ряду психических отклонений.

Отсутствие лечения приводит к снижению концентрации и внимания, недостаточности словарного запаса. В дальнейшем возникают проблемы с процессом письма, нарушения психики. Взрослые переносят дизартрию тяжело, замыкаясь от социума и впадая в депрессию. Прогноз развития болезни зависит от причины ее вызвавшей, сопутствующих патологий.

Диагностика болезни

Есть ли у пациента корковая дизартрия, определяют невролог и логопед. Работа специалиста по постановке речи заключается в оценке мимики и мускулатуры лица, он смотрит на синхронность дыхания, темп речи и ее качества. В норме дыхание должно быть синхронным, голос не гнусавым. Также оценивается фонематическое развитие речи ребенка.

Невролог выясняет наличие сопутствующих заболеваний мозга, нарушения церебрального кровообращения. Диагностику проводят с помощью КТ и МРТ, метода ЭЭГ, оценки способности мышц к электрической возбудимости, изучения проведения нервных импульсов.

Ребенка с нарушением произношения просят выполнить списывание текста, прочесть его выразительно вслух и пересказать. При этом оцениваются такие характеристики, как темп, ритм и разборчивость.

Терапия

Схема терапии состоит из приема медикаментов, реабилитации у логопеда и невролога, лечебной физкультуры и физиопроцедур. Комплекс подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от проявлений дизартрии и сопутствующих патологий в анамнезе. Логопед использует в своей практике занятия на артикуляцию, упражнения для моторики, массаж языка, дыхательную гимнастику. Их цель заключается в формировании выразительной речи и коррекции произношения звуков.

Логопедический массаж не только улучшает состояние мышц и налаживает кровообращение сосудов, тканей. Он улучшает иннервацию речевой и лицевой мускулатуры. Процесс лечения длительный, задача логопеда добиться правильного и чистого произношения звуков. Только потом переходят к автоматизации процесса в произнесении слов.

При чрезмерно энергичном проведении упражнений может усилиться спастика речевого аппарата.

Невролог прописывает больному ноотропные препараты для улучшения мозгового кровообращения, успокоительные при необходимости, метаболические и сосудистые средства. Альтернативная медицина предлагает для коррекции состояния гирудотерапию, точечный массаж, лечебные ванны.

Как дышат дизартрики? У них нарушена координация речи, поэтому она не плавная. Дыхание поверхностное, сбивается при волнении. Они говорят либо на вдохе, либо на полном выдохе. Для коррекции этого состояния применяют дыхательную гимнастику А. Н. Стрельниковой.

Массаж включает такие приемы: поглаживание, щипки, разминание и вибрацию. Чтобы развивать мимику, ребенка учат хмуриться, вытягивать губы. Поочередное расслабление и напряжение приводит к их укреплению.

Массаж внутри ротовой полости не проводят при инфекционных заболеваниях (стоматит, ангина, ОРЗ, высокая температура тела). В таких случаях его заменяют полосканием горла с отварами целебных трав.

Профилактика дизартрии заключается в сотрудничестве специалистов и родителей при наличии факторов риска. Важное значение имеет окружение ребенка и усилия взрослых, предпринимаемые в процессе развития малыша. В раннем периоде необходимо ограждать ребенка от травм головы, нейроинфекций и воздействия токсических веществ.

В том случае, когда корковая дизартрия является следствием тяжелого неврологического заболевания, врачи могут только незначительно улучшить речевую функцию. Логопедическая работа должна быть системной, учитывать причины развития патологии и возраст пациента.