«Каша во рту» или бульбарная дизартрия: как справиться с нарушением речи?

Бульбарная дизартрия – это один из симптомов поражения ядер черепных нервов, располагающихся в продолговатом мозге. Данное нарушение речи обычно сопровождается ухудшением глотания, гнусавостью голоса и повышенным слюноотделением. Патология может развиться как у взрослого человека, так и у ребёнка.

Заболевание приводит к дезадаптации пациента в социуме, ведь зачастую окружающие не понимают, о чём он говорит. Большинство людей, перенесших недуг, который повлёк за собой появление дизартрии, вынуждены сменить профессию. У детей же возникают на этом фоне трудности в чтении и письме. Поэтому крайне важно вовремя заметить и приступить к лечению бульбарного паралича.

Что такое бульбарная дизартрия?

Бульбарная дизартрия представляет собой нарушение речевой функции, которое возникает в результате поражения ядер IX, X, XII, иногда V и VII черепных нервов. Существует и корковая, и псевдобульбарная форма патологии. Но они провоцируются многоочаговым повреждением серого вещества мозга или проводящих путей.

В основе патогенеза заболевания лежит периферический парез, развивающийся в мышцах языка, мягкого нёба, губ, гортани и т. д. То есть тех структур, которые отвечают за способность человека формировать звуки. Снижение тонуса в них и дистрофические процессы приводят к вялости или полному отсутствию глоточного, нижнечелюстного рефлексов, а также к расстройствам любого рода движений.

У детей дизартрия чаще всего входит в симптоматику детского церебрального паралича (ДЦП).

Причины развития патологии

В 75-80% случаев причина появления бульбарной дизартрии у детей кроется во врождённых патологиях головного мозга, которые возникают в период беременности. Также повреждение нейронов может произойти во время родов или на раннем постнатальном этапе жизни ребёнка (неделя с момента рождения). Факторами, приводящими к развитию нарушения речи в первом случае, являются:

• Инфекции, перенесенные матерью в момент вынашивания плода.
• Соматические заболевания женщины (сердечно-сосудистая, почечная недостаточность, гипотиреоз).
• Действие ионизирующего излучения.
• Травмы во время беременности (психологические, физические).
• Табакокурение, употребление алкоголя, наркотических веществ.
• Резус-конфликт и несовпадение крови по группе.
• Фетоплацентарная недостаточность.
• Приём запрещённых медикаментов.

Несколько реже к формированию очагов ишемии в веществе мозга приводят патологии, возникшие в период родов:

• Черепно-мозговые травмы в результате несоответствия размеров головки плода и таза матери.
• Асфиксия, как следствие затяжного потужного периода, обвития пуповиной.
• Подоболочечные или паренхиматозные кровоизлияния на фоне стремительных родов, кесарева сечения.

В постнатальном периоде спровоцировать появление дизартрии могут:

• Инфекционные заболевания, перенесенные ребёнком в первые дни после рождения.
• Черепно-мозговые травмы.
• Билирубиновая энцефалопатия.

• Поражения двигательных ядер ствола головного мозга, вследствие инсульта, опухоли, энцефалита, полиомиелита, бокового амиотрофического склероза.
• Патологии черепных нервов, возникающих при менингите, синдроме Гийена-Барре и других полинейропатиях, сдавления аневризмой или новообразованием.
• Нарушения нервно-мышечной передачи во время ботулизма или миастении.
• Полимиозиты, мышечные дистрофии и т. п.

Запомните! Появление бульбарной дизартрии во взрослом возрасте может послужить признаком «сосудистой катастрофы», поэтому необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью.

Классификация дизартрии

В настоящее время общепринятым считается подразделение дизартрии по степени выраженности и понятности произносимой речи. В первом случае классификация основана на объёмах поражения вещества мозга. Выделяют:

• Анартрию, когда пациент не способен вообще произносить что-либо.
• Дизартрию – при этом очень трудно разобрать, что говорит больной, меняется голос, интонация, нарушается дыхание.
• Стёртую дизартрию – которая практические незаметна для окружающих.

Последнюю форму заболевания часто путают с дислалией. Отличием считается присутствие остальных бульбарных симптомов (гнусавости, ухудшения глотательного рефлекса, повышения слюноотделения).

Также нарушения речи у детей были разделены Тардье (французским неврологом) в 1986 г. на следующие степени:

• Первую, являющуюся самой лёгкой. Она характеризуется ухудшением воспроизведения речи и обнаруживается лишь при логопедическом обследовании.
• Вторую, которая проявляется дизартрией, заметной для всех, но при этом окружающие способны понимать речь ребёнка.
• Третью – произносимые фразы лишь частично воспринимаются посторонними людьми, но близкие хорошо их понимают.
• Четвёртую – речь либо отсутствует полностью, либо это набор нечленораздельных звуков.

Признаки бульбарной дизартрии

Данная патология включает как речевые, так и неречевые проявления. Собственно симптомами бульбарной дизартрии считаются:

• Выраженная гнусавость.
• Глухота и слабость голоса.
• Нарушение артикуляции с выпадением «р» и преобладанием шипящих звуков.
• Замедленность речи, которая сильно истощает пациента.

Сопутствующими признаками поражения продолговатого мозга являются:

• Одно- или двусторонние парезы и параличи (нарушения движений в конечностях).
• Гиперсаливация, то есть повышенное слюноотделение, возникающее на фоне дисфагии (ухудшения глотания).
• Глазодвигательные (ограничение взора вверх и в стороны) и чувствительные (исчезновение ощущений на определённом участке тела) расстройства.

У грудных детей заподозрить недуг можно по проблемам, возникающим во время кормления: ребёнок постоянно попёрхивается, не проглатывает молоко, часто срыгивает.

Диагностические мероприятия

Если дизартрия обнаружена в детском возрасте, то обычно первым специалистом, к которому обращаются за помощью, становится логопед. Он описывает изменения речи, даёт краткую характеристику увиденных нарушений и в обязательном порядке направляет на обследование в неврологическую службу. В случае со взрослым контингентом пациентов, диагностикой недуга сразу занимается врач стационара или поликлиники.

Доктор для уточнения причин бульбарной патологии и установления основного заболевания головного мозга может назначить следующие методы исследования:

• Клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови.
• ЭКГ.
• Нейросонографию (детям до года) или эхоэнцефалоскопию.
• Электронейромиографию.
• Ультразвуковую допплерографию вен и артерий головы.
• Дуплексное или триплексное сканирование сосудов шеи и мозга.
• КТ или МРТ.

Только невролог после физикального осмотра, сбора жалоб и анамнеза вправе решать, какие из диагностических мероприятий нужны в данном случае.

Лечение

Лечение бульбарной дизартрии всегда комплексное и включает немедикаментозную логопедическую коррекцию речи, а также терапию, спровоцировавшего подобные нарушения, заболевания. Первое основано на разработке поражённых мышц, отвечающих за артикуляцию и мимику, при помощи специальной лечебной физкультуры. Курс занятий у дефектолога может периодически возобновляться и растягиваться на долгие годы.

У детей восстановление речевой функции протекает полнее и намного быстрее, чем у взрослых. Иногда им достаточно посещать группы с логопедическими занятиями. Но в некоторых случаях для достижения эффекта необходимо уменьшить влияние основной патологии. Для этого могут прибегать к хирургическим вмешательствам (удаление опухоли, гематомы и т. п.) и медикаментозному лечению. Последнее направлено на защиту нейронов от негативного влияния гипоксии, действия внешних и внутренних токсинов, а также на улучшение микроциркуляции в мозге. Применяют следующие группы препаратов:

• Сосудистые (Пентоксифиллин, Винпоцетин).
• Нейрометаболиты (Кортексин, Церебролизин).
• Витамины группы В (Комбилипен, Комплигамм В).
• Антиоксиданты (Мексипридол, Нейрокс).
• Нейропротекторы (Цераксон, Фармаксон, Глиатилин).
• Ноотропы  (Пирацетам, Тиоцетам, Пикамилон).

Применение средств народной медицины при развитии острой бульбарной дизартрии чревато возникновением таких осложнений, как отёк мозга.

Прогноз и профилактика дизартрии

Чем раньше было начато лечение заболевания, которое привело к появлению дизартрии, и реабилитация, тем выше шанс избежать необратимых изменений в веществе мозга и мышцах. Большинство же врачей сходится во мнении, что такую патологию порой проще предотвратить. Ведь полностью восстановить утраченные функции нервной системы в 50-60% случаев не удаётся даже за несколько лет грамотно проводимой терапии.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на снижение риска развития гипоксии у плода, инфекционных заболеваний в период беременности. Взрослым пациентам рекомендуется вести здоровый образ жизни, уменьшить употребление алкоголя и вредной пищи, контролировать артериальное давления для того, чтобы не случилась «сосудистая катастрофа» (ишемический или геморрагический инсульт). Также, важно не подвергаться различным травмам и вовремя лечить все вирусные и бактериальные нозологии.